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睑板上睑提肌联合切除术治疗重度上睑下垂【中华整形外科杂志】

发布时间:2016-12-1 14:13原作者: 重度上睑下垂修复来自:中华整形外科杂志
内容简介:由于本术式联合切除睑板与上睑提肌,术后 1 个月内均会出现眼睑闭合不全,并在睡眠状态下出现角膜暴露,因此术前评估 Bell 氏征及术后护理非常重要。对 Bell 氏征阴性的患者一般不建议手术,如若手术则矫正量需尽量 ...

  上睑下垂根据上睑提肌肌力的不同分为轻、中、重 3 度,对于轻、中度上睑下垂,常采用上睑提肌缩短或部分切除的方法矫正,而对于重度患者,常常选用额肌瓣手术进行矫正,但该术式的缺点是改变了上睑的正常解剖关系,造成术后矫正眼睑不自然。2011 年至 2013 年,我们应用睑板切除来缩小上睑提肌的切除量,并矫正 17 例重度上睑下垂,效果良好。

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  一、临床资料

  本组共 17 例重度上睑下垂,其中单侧 12 例,双侧 5 例。年龄 6 -43 岁,男性 7 例,女性 10 例。眼睑下垂量为 (5. 04±0.72) mm,上睑提肌功能为 (4. 95 ±0. 90) mm,上直肌功能均完好。

  二、手术方法

  患者仰卧位,切口高度成人距睑缘 4 -5 mm,儿童距睑缘 3 -4 mm。局部麻醉后切开皮肤,去除部分覆盖上半睑板之眼轮匝肌,显露睑板上缘及眶隔下缘,以 2 把血管钳分别夹持住眶隔及睑板,用眼科剪沿眶隔后壁锐性向上分离上睑提肌肌腹至节制韧带水平。

  分离完成后,沿睑板上缘剪开上睑提肌与结膜全层,根据术前上睑下垂程度评估,按矩形切除睑板组织,切除后的睑板宽度至少需保留 5 mm。以蚊钳夹起提上睑肌,在结膜面以 2% 利多卡因局部浸润麻醉,按术前评估所需切除上睑提肌的量,分离上睑提肌与睑结膜至上睑提肌需切除的水平。

  将分离的睑结膜平铺,去除超过睑板部分的睑结膜以防止结膜脱垂,然后以 8-0 丝线间断缝合结膜与睑板。将游离的上睑提肌以 3-0 丝线在肌肉内、中、外 3 点缝合至残余睑板上缘。切除多余的上睑提肌,8-0 丝线间断缝合皮肤。术后 6d 拆除皮肤缝线(图 1)。

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  三、术后评估标准

  在术后 3 个月随访时进行矫正效果与对称性评估。矫正效果标准:①良好,上睑高度位于角膜上缘或覆盖角膜 1 mm 以内;②中等,上睑高度覆盖角膜 3 mm 以内;③不佳,上睑覆盖角膜超过 3 mm。对称性评估标准:①良好,双侧睑缘高度相差 1 mm 以内;②中等,双侧睑缘高度相差 1 -3 mm;③不佳,双侧睑缘高度相差大于 3 mm。

  四、结果

  本组 17 例 22 只眼,术中切除睑板宽度平均为 (2. 09 ±0. 53) mm,切除上睑提肌平均为 (11. 77±2. 27) mm,术后 3 个月随访,20 只眼为充分矫正,2 只眼为中等矫正。13 例达到良好对称,4 例达到中等对称(图 2,3)。2 只眼眼睑闭合不全,未发生暴露性角膜炎等并发症。

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  五、讨论

  手术注意事项:

  ①切口的设计需低于正常重睑线的高度,由于本术式需要切除睑板,因此切口高度宜低不宜高,否则术后会因多余皮肤存在而导致上睑臃肿从而影响外观。

  ②在睑板切除后缝合结膜与睑板时,需注意缝合线不可穿透结膜,否则术后会摩擦眼球造成患者不适感。

  ③对双侧下垂者,建议采用两阶段的手术方法,先矫正下垂相对严重的一侧,因对侧眼睑下垂程度会随着手术一侧眼睑的高度变化而相应变化,一般在 3 -6 个月内稳定,因此在 6 个月后再对另一侧眼睑进行矫正,能够更加准确地调整矫正高度,从而获得较好的对称性。

  由于本术式联合切除睑板与上睑提肌,术后 1 个月内均会出现眼睑闭合不全,并在睡眠状态下出现角膜暴露,因此术前评估 Bell 氏征及术后护理非常重要。对 Bell 氏征阴性的患者一般不建议手术,如若手术则矫正量需尽量保守,以保证患者术后眼睑在睡眠状态下能正常闭合。

  术后 1 个月后,眼睑闭合不全的现象会逐渐好转,但仍会有部分患者术后 3 个月仍有轻度的闭合不全,如果患者在睡眠状态下角膜无外露.则无需特殊处理,如闭合不全较严重,则需考虑再次手术将眼睑高度降低。

  文章摘自《中华整形外科杂志》2014 年 5 月第 30 卷第 3 期 P228-229

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